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Espace citoyen

Identification des besoins pour les enfants handicapés ou ayant des besoins d’encadrement particuliers

1. Identification de l'enfant

2. Consentement à la cueillette, à l'échange et à l'utilisation de renseignements personnels concernant mon enfant

3. Autonomie de l'enfant

4. Activités camps de jour

5. Autres besoins et acceptation

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Les champs suivis d'un * sont obligatoires.

Ce formulaire est à remplir pour formuler une demande d’accompagnement pour l'enfant en situation de handicap ou ayant des besoins particuliers. L'information recueillie dans ce formulaire vise à préparer l'intégration de l'enfant au programme Camp de jour. Elle sera traitée de manière confidentielle.

Le formulaire d’identification des besoins doit être rempli au plus tard le 20 avril 2025 à 23 h 59. Un formulaire incomplet ou soumis après cette date limite pourrait ne pas être pris en compte.

Ce formulaire est facultatif, mais nécessaire pour la prestation d’un service d’intégration d’un enfant vivant avec un handicap ou ayant des besoins particuliers. Sans le formulaire dûment rempli, nous ne pourrons offrir un service d’accompagnement adapté aux besoins de l’enfant. Le refus de consentir à cette divulgation n’empêche pas l’accès au programme camp de jour de la Ville, mais pourrait en limiter l’efficacité.

Consentement *

Identification de l'enfant et de la personne responsable

Nom *

Sexe *

Date de naissance *

Identification de l’autorité parentale et contexte familial

Nom du parent responsable, de la tutrice ou du tuteur, famille d’accueil *

Contexte familial

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